La pisada en el deporte

En la actualidad todos aquellos que realizamos deporte nos habituamos a palabras tales como pronación , supinación… y al realizar la compra de unas zapatillas para nuestro deporte habitual nos encontramos con una amplia gama de modelos ante los cuales nos cuesta decidirnos. Esta duda es la que me ha llevado a escribir este artículo para intentar desde mi punto de vista aclarar algunos conceptos sobre el calzado adecuado en el deporte. Es un tema muy amplio que puede dar mucho de sí y cuestiones para discutir, motivo por el que no profundizo en todos los apartados.

Es un clásico acudir a comprar zapatillas o al traumatólogo exigiendo un tratamiento como supinador o pronador… sin adentrarme mucho más, es como escoger un coche de gasoil o gasolina sin mirar nada mas, como escoger gafas de miopía o hipermetropía sin tener en cuenta la graduación, como comprar un reloj digital o de agujas sin ver características….nunca un traumatólogo te dirá si solo pronas o supinas…te analizará de forma completa, te verá andar por la consulta o el pasillo, analizará muchos parámetro a partir de los cuales pondrá unas etiquetas a tu pie y un diagnóstico específico.

También está claro que las modas marcan el camino en este aspecto, sin entrar en polémicas por mi parte, me parece evidente que al ampliarse el mercado se facilita la promoción guiada de las grandes marcas que no siempre son las adecuadas ni las mejores para nuestro uso habitual en el deporte.

Los requisitos básicos que debe satisfacer todo tipo de calzado son la protección del pie y complementarlo en el desempeño de sus funciones. En el deporte, la velocidad de desplazamiento y las condiciones del medio hacen que las cargas que soporta el cuerpo sean verdaderamente elevadas y dependiendo de la intensidad del esfuerzo y de la preparación física del deportista, pueden ocurrir lesiones en los huesos, articulaciones, ligamentos y/o músculos de los miembros inferiores. Las lesiones más frecuentes se localizan en mayor proporción en el tobillo, la rodilla, y/o el pie.

 ¿ Por qué es importante el calzado deportivo?

La elección de un adecuado calzado para desarrollar nuestro deporte de forma adecuada tiene relación con el origen de molestias en los miembros inferiores y otras patologías del corredor como las tendinitis, periostitis, fascitis e incluso fracturas por stress y alteraciones en la alineación postural, no debiéndose estas lesiones a a la morfología del corredor, lugar de entrenamiento o tipo de entrenamiento que realiza.

Un calzado inapropiado generará inestabilidad que además de incrementar el riesgo de lesiones, impedirá una correcta trasmisión de fuerza, lo que lógicamente afectarla a la técnica, la eficiencia mecánica y rendimiento.
Un ejemplo es la dureza de la suela, pudiendo alterar a la intensidad de la contracción muscular, a la región muscular implicada y provocando cambios en las exigencias del mismo.

Como claves en la elección del calzado deportivo, es necesario establecer unos criterios para una correcta elección del mismo:

  • Efecto protector del pie.
  • Adecuada base anatómica.
  • Materiales empleados en la elaboración del mismo.
  • Efecto amortiguador (en especial el talón y zonas de más presión)
  • Adaptación a las características del deporte que vayamos a practicar.
  • Diseño biomecánico.
  • Transpirable.

Durante la carrera normal (de fondo) el pie hace contacto inicial con el suelo apoyando la parte externa del talón con una inclinación de 0º a 10º relativos a la pierna (leve supinación), luego rota hasta que el contacto es plano (posición neutra). Esta rotación del retropié continúa y se alcanza el máximo ángulo de pronación alrededor de la mitad de la fase se apoyo del pie.

En determinadas ocasiones es recomendable que un ortopedista especializado evalúe al deportista e incluso a la pisada durante el esfuerzo, para diseñar plantillas que le brinden al pie un mejor apoyo y amortiguación, ya que los casos son siempre particulares según análisis de la marcha y propuesta de calzado, teniendo en cuenta las deformidades que aparecen en los pies en multitud de ocasiones y que se desconocen.

ANÁLISIS DESDE UN PUNTO DE VISTA MÉDICO

La huella plantar estática únicamente nos da una primera aproximación de lo que puede esperarse del mismo pie en movimiento. Muchas veces los pies en posición estática pueden comportarse de forma totalmente distinta a cuando están en movimiento al desplazarse durante la carrera. Esto se traduce en pies normales que se vuelven planos en carrera o pies cavos que en carrera son normales.

Por eso es importante estudiar y analizar la huella en carrera, tener en cuenta factores múltiples como lesiones , analizar calzado, para tener una visión más amplia.
Como traumatólogo recomiendo ver siempre al paciente andando descalzo, es básico. Además no podemos dejarnos llevar por la moda, supinador o pronador no nos sirve de forma aislada, hay que analizar el pie en su conjunto.
La pisada del corredor, en término generales, la dividimos en tres tipos que a continuación muestro:

Y por eso, por estar tan de moda relatamos las lesiones más frecuentes con cada tipo de pisada pero no podemos evaluarla de modo único, el pie es un conjunto y como tal debe evaluarse y tratarse.

PRONADOR:

La característica del pie pronador consiste en un derrumbamiento del pie hacia la zona interna del mismo.Cuando corremos tus tobillos tienden a girar hacia dentro, es común,de hecho es una amortiguación natural con la que se defiende el cuerpo. La pronación se produce en la articulación por debajo del tobillo, la articulación subastragaliana. Describe la rotación hacia el interior del pie justo despues que éste aterriza en el suelo. Este momento se llama contacto inicial, que es parte de la fase de apoyo del ciclo de pisada.

La Pronación es un efecto fisiológico y necesario con el que el pie disipa parte de la carga que recibe en cada paso para adaptarse a las irregularidades del terreno, si no fuera por ese movimiento pronatorio nuestros pies sufrirían lesiones. Cuando esa pronación está aumentada por encima de los parámetros fisiológicos, en ese caso hablamos de corredor pronador. Entre un 50 a 60 % de los corredores, padece sobrepronación.

Cuando caminas o corres, la pronación ayuda a suavizar el impacto del contacto inicial. Sin la pronación, todo el impacto de cada paso sería transmitido a la parte superior de las piernas y afectaría la mecánica normal de las extremidades inferiores. Ademas de actuar de amortiguador de impactos, la pronación también ayuda al pie a ‘reconocer’ sobre qué tipo de superficie estamos estabilizando y ajustando el pie al tipo de terreno.

Sobrepronación: La sobrepronación, más conocida simplemente como pronación, es cuando el pie rota en mayor medida, o cuando no debería hacerlo, por ejemplo al final de la fase de apoyo. En este caso el peso se transfiere al interior o zona medial del pie, y mientras el corredor avanza la carga es soportada por el borde. Esto desestabiliza el pie, por lo que intentará recuperar estabilidad compensando con un movimiento o rotación interna. En una especie de reacción en cadena, esto afecta la eficiencia biomecánica de la pierna, especialmente la rodilla y la cadera.
Las zapatillas de running de un ‘pronador’ muestran un desgaste extra en todo el talón y en la cara interior de la puntera, especialmente a la altura del dedo gordo del pie.

 Neutro

Significa que los tobillos no tienden a girar ni hacia el interior del pie, ni hacia el exterior cuando uno corre.
El pie normal, es aquel cuyo apoyo comienza por la parte externa del tobillo ejerciendo a continuación una discreta pronación por parte del mediopié y despegando el antepié entre el 1º y 2º metatarsiano.
Aproximadamente un 40% de los corredores, tiene pie Neutro

Supinador

La supinación, tambien conocida como infrapronación, se da cuando el pie no prona mucho. El exterior del lateral golpea el suelo con un ángulo mayor, y se da una pequeña pronación resultando en una gran transmisión del impacto a través del tren inferior. Esta carga lateral del pie se prolonga durante toda la fase de apoyo del ciclo de pisada, afectando la eficiencia de carrera.Se trata de un pie muy estructurado y con poca movilidad con una bóveda plantar aumentada y el tobillo hacia fuera.

Esta alteración es poco frecuente, aproximadamente el 10% del total de corredores son supinadores, y a menudo se confunde con el desgaste excesivo de la zona externa del talón.

Los supinadores usualmente desgastan las zapatillas en la zona exterior del talón, y la parte superior puede estar desplazada, e incluso deformada, hacia el lateral exterior.

CORRER Y LESIONES

Ya he indicado que en la pisad cuando corremos, el talón entra en contacto con el suelo por su borde externo o supinación, posteriormente el pie apoya la planta en el suelo por el borde interno del pie o pronación y por último el talón se levanta mediante una supinación leve del retropié

Potenciales lesiones del pronador:

Principalmente tendinitis tibial posterior, fascitis plantar, periostitis tibial (shinsplints) siendo un dolor a lo largo de los dos tercios distales de la tibia. síndrome de la banda iliotibial, condromalacia.

El deportista con una pronación excesiva, suele ser un paciente con un arco plantar más descendido de lo normal. puedes comprobarlo observando la deformación del contrafuerte de tus viejas deportivas,, si este se desplaza hacia adentro eres pronador, en este caso sería conveniente buscar zapatillas con control de pronación y en ocasiones precisan soportes plantares hechos a medida para corregir la biomecánica del pie durante la carrera. Los pronadores severos suelen tener pies “flexibles” produciéndoles inestabilidad de las estructuras causando lesiones por sobreesfuerzo.

Potenciales lesiones del supinador:

El deportista con una supinación excesiva, (minoritario frente a los pronadores) suele ser un paciente con apoyo en borde externo del pie, con arcos más elevados son pies más rígidos y no pueden absorber suavemente el impacto estando más predispuestos a tener esguinces de repetición, fracturas de estrés, lesiones de los peroneos y dolor en la rodilla tanto en su cara interna como externa.

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